În plus, în cazurile de infertilitate masculină, fertilizarea in vitro cu metoda de microinseminare „ICSI” (Injecție intra-citoplasmatică a spermei) în combinație cu metodele de biopsie testiculară TESE – FNA (Extracția testiculară a spermei – Aspirarea cu ace fine) sunt singura opțiune pentru tratarea problemei .
Indicații de Fertilizare in Vitro
Factor masculin
- Tulburări ale parametrilor spermei
Factor feminin
- Problemă de permeabilitate a trompetei
- Tulburări de ovulație
- Endometrioză
- Infertilitate inexplicabilă
Verificarea preliminară a unui cuplu
Înainte de a începe o încercare de Fertilizare in Vitro , este necesar ca cuplul să efectueze următoarele teste:
Pentru Femeie
-
- Anti-TPO, anti-TG
- AMH: AntiMullerian Hormon (Indicator indirect al nivelului de adecvare ovariană la ovule și evaluarea eficacității stimulării ovariene hormonale
- Controlul hormonal al axei reproductive și al tiroidei (FSH, LH, E2, Prolactin, TSH, PRG, Testo, DHEA-S, Τ3, Τ4,
- Histerosalpingografia
- Ecografie intravaginala (evaluarea anatomiei uterine si ovariene)
- Test de transfer embrionar. (În caz de lumen cervical îngust sau deformat, se recomandă dilatarea colului uterin)
- Histeroscopia (acolo unde este cazul)
- Analize generale de sange si urina
- Grupa sanguina– Rhesus
- Electroforeza Hemoglobinei pentru excluderea anemiei mediteraneene
- Boli infectioase (Hepatita Β si C, HIV, Sifilis)
- Control prenatal (Μycoplasma, Chlamydia, CMV, Toxoplasma, Herpes ΙΙ, Rubeola)
Pentru Barbat
- Spermograma si Spermocultura
- Analize generale de sange
- Grupa sanguina – Rhesus
- Electroforeza Hemoglobinei pentru excluderea anemiei mediteraneene
- Boli infectioase (Hepatita Β si C, HIV, Sifilis)
În cazurile de azoospermie non-obstructivă sau oligoastenospermie severă, cu o concentrație de spermă mai mică de 5 milioane pe ml, se recomandă teste diagnostice suplimentare:
- Test pentru fibroza chistică
- Verificați dacă există deficiențe pe cromozomul Y
- Cariotip pentru a exclude anomaliile numerice sau structurale ale cromozomilor
Protocoale de stimulare ovariană în Fertilizarea in Vitro
- Ciclul natural
- Stimularea ovariană ușoară-inducerea ovulației
- Stimularea ovariană controlată a ovulației multiple
- Protocol de luptător agonist
- Protocol scurt cu antaginist
- IVM (in vitro maturation)
Etapele de Ferilizare in Vitro
- Stimularea hormonală controlată a ovarelor
- Recoltarea ovocitelor, prelucrarea probelor de spermă
- Fertilizarea ovocitelor
- Cultivarea embrionilor
- Transferul embrionului intrauterin
- Crioconservarea embrionilor
Stimularea hormonală controlată a ovarelor pentru ovulația multiplă
Fiecare femeie, de la naștere, are deja în ovare numărul total de ovule pe care urmează să le folosească în timpul vieții și este de aproximativ 1 milion / ovar. Acest număr scade treptat și la vârsta la care începe menstruația ajunge la aproximativ 450.000. Numărul ovulelor timpurii care intră în faza de maturare este de aproximativ 1000 pe ciclu. În cele din urmă, doar 1 sau 2 dintre ei vor ajunge la ovulație în etapa finală de maturare. Restul vor deveni foliculi invincibili și vor fi distruși de corp.
Scopul stimulării hormonale controlate a ovarelor este maturarea a mai mult de unul sau două ovule pe ciclu. În acest scop este necesar să se administreze hormoni gonadotropi (FSH și LH) în combinație cu agoniști GnRH (protocol lung) sau antagoniști GnRH (protocol scurt) sub formă injectabilă, subcutanat sau intramuscular. Un factor important care afectează „răspunsul” unui ovar la tratamentul administrat, adică numărul de ovule care se vor matura, este vârsta femeii.
Stimularea hormonală utilizând gonadotropine durează de obicei 9-12 zile pentru a crea multe ovule mature. Administrarea începe în a 2-a-3-a zi a ciclului, după ce femeia a fost supusa anterior unui examen hematologic și ecografic al endometrului și ovarelor pentru a exclude prezența chisturilor în ovare. Doza de gonadotropine este individualizată zilnic și la fiecare 3-4 zile este verificată din nou cu teste de sânge și examinare cu ultrasunete a ovarelor și uterului, astfel încât doza administrată să fie ajustată în funcție de răspunsul ovarelor și de constatările auditului. Foliculii a căror dimensiune este mai mare de 18 mm în diametru brut sunt considerați adulți, moment în care se administrează hormonul gonadotropină corionică hCG pentru a provoca maturarea finală a foliculilor, care 32-36 ore mai târziu va duce la colectarea de ovule cu puțin înainte de ovulația automata.
Pentru a preveni ruperea prematură a foliculilor și pierderea ovulelor datorită stimulării hormonale, se administrează agoniști și antagoniști care inhibă secreția hormonilor hipofizari (FSH, LH) și permit creșterea treptată a ovarelor maturizarea lor fără teama de ovulație prematură și pierderea foliculilor. Diferența este că agoniștii GnRH sunt administrați zilnic din a 20-a zi a ciclului anterior de stimulare și continuă până la administrarea hCG (protocol lung), în timp ce antagoniștii GnRH sunt administrați în a 6-a zi după începerea stimulării gonadotrofinei. Ziua administrării hCG (scurt protocol). Cele două protocoale par să aibă aceeași rată de succes pe încercare, în timp ce cea a antagonistului are avantajul că sunt administrate mai puține injecții, permițându-ne în același timp mai multe operatiuni pentru a preveni sindromul de hiperstimulare ovariană.
Recoltarea ovocitelor
Nu este necesară anestezie generală pentru a extrage ovulele. Anestezistul administrează intravenos un anestezic ușor (sedare usoara), în timp ce ginecologul administrează analgezie locală cu xilocaină în zona cervicală. Ovulele sunt prelevate din ovar transvaginal cu ajutorul ecografului cu ultrasunete vaginal care are un ghid prin care trece un ac special de ovulație cu diametrul de 17G și care este condus către folicul prin peretele vaginal.Acul special aspiră foliculul. Lichidul folicular aspirat este verificat direct de embriologi pentru a găsi ovocite. Durata medie a acestei proceduri este de aproximativ 10-15 minute, la finalul căreia femeia este transferată în patul ei unde stă aproximativ o oră, pentru odihnă și monitorizare. Urmează o informație detaliată a cuplului de către personalul special instruit al centrului nostru, atât pentru numărul și calitatea ovulelor primite, cât și pentru medicamentele pe care femeia le va urma. După informatii, cuplul poate pleca acasă.
Ovulele aspirate sunt plasate în placi cu substanțe nutritive speciale într-un cuptor special de cultură unde rămân 4-6 ore, pentru a-și finaliza procesele metabolice necesare și pentru a fi gata pentru fertilizare.
Colectarea si prelucrarea spermei
Proba de spermă colectată prin masturbare în ziua recoltarii ovocitelor, într-o zonă special concepută a laboratorului, este tratată special pentru a îmbunătăți concentrația, motilitatea spermei și eliberarea oricăror substanțe toxice. Proba este mai întâi centrifugată și apoi tehnica Percoll pentru a selecta cea mai bună viabilitate și motilitate a spermei.
Alternativ, este posibil să se utilizeze o probă de spermă crioconservată a soțului, care a fost colectată mai devreme (numai în cazuri speciale).
În cazurile de azoospermie, testiculele sunt biopsiate prin metoda FNA (biopsie cu ac subțire) sau TESE (biopsie de țesut deschis), sub analgezie locală și anestezie ușoară (sedare). Materialul de biopsie caută prezența spermatozoizilor imaturi sau maturi, astfel încât să poată fi folosiți pentru fertilizarea ovulelor. Laboratorul nostru a fost unul dintre primii centre din lume care a folosit forme imature de spermă (spermatozoizi) și a atins nașterea celui de-al 4-lea copil din lume din spermă. Aceste rezultate au fost publicate în revista medicală Human Reproduction.
Fertilizarea
Tehnica de fertilizare utilizată depinde de caracteristicile probei de spermă (concentrație, motilitate, morfologie), de numărul de ouă obținute și de istoricul reproductiv al cuplului. Cele două tehnici utilizate sunt Fertilizarea in Vitro clasica și microfertilizarea (ICSI).
Fertilizarea cu metoda convențională – FIV clasic
Această metodă se aplică în cazurile în care valorile tuturor parametrilor spermatozoizilor (concentrație, motilitate, morfologie) sunt la niveluri normale. În această metodă, ovulele sunt cultivate împreună cu câteva sute de mii de spermatozoizi peste noapte.
Pentru mai multe informații, puteți vizita centrele de Fertilizare in Vitro IAKENTRO din Salonic și Atena.