REZERVA O PROGRAMARE

Microfertilizarea – ICSI

Microfertilizarea sau injecția intracitoplasmatică a spermei (ICSI - Intracytoplasmic Sperm Injection) este tehnica de injectare a unui spermatozoid în citoplasma unui ovul.

A fost cea mai mare descoperire din istoria reproducerii asistate, rezolvând majoritatea problemelor infertilității masculine.

Când se aplică microfertilizarea

Este utilizat în cazurile în care cele mai simple metode de reproducere asistată (IUI de inseminare intrauterină și FIV convențională) nu pot fi utilizate sau nu au reușit. Microfertilizarea este considerată necesară atunci când valoarea unuia sau mai multor parametri ai spermei (concentrație, motilitate, morfologie) este mult mai mică decât nivelurile normale (oligospermie, astenospermie, azoospermie).  În cazurile de azoospermie, testiculul este biopsiat prin metoda FNA (aspirație cu ac fin) sau TESE (biopsie deschisă), sub analgezie locală și anestezie ușoară (intoxicație). În materialul biologic colectat, se caută prezența spermatozoizilor maturi pentru a fi utilizată în fertilizarea ovulelor.

Laboratorul nostru a fost unul dintre primii centre din lume care a folosit forme imature de spermă (spermatozoizi) și a atins nașterea celui de-al 4-lea copil din lume din spermă.

Microfertilizarea este considerată aproape universal un proces de risc foarte scăzut și diverse studii, precum și experiența noastră, au arătat că este o tehnică sigură și eficientă.

Cultura embrionară

Ovulele fertilizate sunt cultivate în nutrienți speciali, iar embrionii rezultați rămân în cuptoare speciale, unde sunt păstrați în condiții excelente, până în ziua plasării lor în uterul femeii.

Numărul zigotilor (ovule fertilizate) este verificat la 16-20 de ore după fertilizare. Ovulele care conțin 2 nucleoli (unul cu ADN-ul mamei și celălalt cu ADN-ul tatălui) sunt considerate fertilizate.  Zigotii sunt apoi cultivați în laborator până în ziua transferului embrionar, care se determină pe baza numărului și morfologiei embrionilor la dispoziția noastră. De obicei, se alege cultura embrionilor până în a 5-a zi de dezvoltare a acestora și transferul embrionului în stadiul de blastocist, care este cea mai matură și mai completă formă a embrionului înainte de implantare. În acest fel, se acordă timpul necesar pentru ca embrionul în evoluție să-și dezvăluie pe deplin potențialul de dezvoltare, întrucât va fi mobilizat tot materialul său genetic (de origine paternă și maternă), precum și mecanismele sale metabolice. Rar și individual, embrionii sunt selectați pentru a fi transferați femeii în a 3-a zi de dezvoltare, când se află în stadiul a 6-8 celule.

Transferul embrionului in uter (Embryo Transfer)

La trei până la cinci zile după primirea ovulelor și fertilizarea acestora, embrionul este transferat. Acesta este procesul de plasare a embrionilor în cavitatea uterină a femeii. Ziua transferului embrionului este determinată pe baza numărului și morfologiei embrionilor de care dispunem.

În timpul transferului embrionilor, embriologii evaluează și selectează embrionii care urmează să fie transferați. Numărul de embrioni transferați depinde de vârsta femeii, de calitatea embrionilor și de stadiul dezvoltării acestora.  Legislația din Grecia permite transferul a până la doi embrioni de bună calitate (blastocisti) la femeile de până la 40 de ani și mai mulți embrioni, în funcție de judecata medicului curant, la femeile de peste 40 de ani. Numarul mare de embrioni, dacă se află în stadiul de dezvoltare al blastocistului, pot fi crioconservați prin metoda de vitrificare, pentru a fi utilizați de cuplu în următorul ciclu.

După finalizarea procesului de evaluare și selecție a embrionilor de către embriologi, embrionii sunt aspirați într-un cateter special și dați ginecologului.

Transferul embrionului se efectuează sub control ultrasunet direct, pentru a asigura poziția corectă a cateterului în cavitatea intrauterină. Cateterul este introdus nedureros prin colul uterin în cavitatea intrauterină unde sunt injectați embrionii. Această procedură este similară cu inseminarea intrauterină.

Utilizarea ultrasunetelor în transferul de embrioni îmbunătățește rezultatele fertilizării in vitro, iar centrul nostru a fost unul dintre primii din lume care a dovedit importanța acestei metode. Această tehnică a fost descrisă în detaliu în publicația noastră din revista medicală Acta Europea Fertilitatis din 1996, iar ulterior rezultatele centrului nostru au fost publicate în revista medicală Human Reproduction. Astăzi, majoritatea centrelor de FIV din întreaga lume folosesc această tehnică în timpul transferului embrionar.

Crioconservarea și dezghețarea embrionilor

După transferul embrionar, embrionii supranumerari ai cuplului sunt cultivați până în a 5-a zi a dezvoltării lor și toți aceștia care ajung la stadiul de blastocist sunt înghețați prin metoda de vitrificare (vitrificare) pentru a putea fi folosiți de cuplu în următorul ciclu. Această metodă implică scufundarea rapidă a embrionilor în azot lichid folosind crioprotectoare care împiedică formarea insulelor de gheață intracelulare care ar putea fi distructive pentru embrion. De obicei, 40-50% dintre embrioni ajung la stadiul de blastocist

În timpul dezghețului, procentul de embrioni de bună calitate care supraviețuiesc este de 95%, în timp ce procentul de realizare a sarcinii prin transferul embrionilor crioconservați este de aproximativ 50%. Conform legislației elene, embrionii înghețați pot fi păstrați până la 5 ani.

Ratele de succes in Fertilizarea in Vitro

Realizarea medie raportată a sarcinii pe primirea ovulelor depinde de vârsta femeii și de numărul total de ovule luate. În centrele proeminente din Europa și America rata sarcinii este de aproximativ 50-55% la femeile cu vârsta de până la 28 de ani și este limitată la aproximativ 20% la femeile de 40 de ani.

Complicațiile stimulării hormonale și a Fertilizării in Vitro

  • Sindromul de hiperstimulare ovariană
  • Reacții alergice în stadiul de ovulație și intoxicație
  • Leziuni rare ale uterului, intestinelor, vezicii urinare și ale vaselor de sânge
  • Sarcină gemelară datorată transferului a mai mult de un embrion

Cea mai gravă complicație este apariția sindromului de hiperstimulare ovariană datorită stimulării hormonale și răspunsului puternic al ovarelor la terapia administrată. Acest sindrom apare de obicei în cazurile în care foliculii totali în faza de stimulare sunt mai mari de 20 și nivelurile de estradiol sunt mult mai mari decât în ​​mod normal.  Femeia dezvoltă mărire ovariană, ascită, umflături abdominale, senzație de presiune și greață, care în cazuri rare (formă severă) pot duce la spitalizare în mai puțin de 1%.

Prevenirea acestui sindrom ar putea fi realizată în următoarele moduri:

  • Administrarea de doze mai mici de hormoni în timpul fazei de stimulare ovariană în cazuri cu risc ridicat, cum ar fi ovarele polichistice.
  • Amânarea transferului embrionar și crioconservarea embrionilor rezultați (înghețați toți) pentru a fi utilizați în următorul ciclu
  • Utilizarea protocolului scurt de stimulare hormonală cu un antagonist