În cazurile de ciclu menstrual instabil sau anovulație cunoscută, folosim preparate pentru inducerea ovulației, cum ar fi citratul de clomifen și, alternativ, letrozolul (FEMARA). Pentru stimularea ovariană controlată și ovulația multiplă, gonadotropinele sunt utilizate în doze mici (75-150 iu pe zi).
Indicații
- Femeile cu anovulație (vaginale obișnuite, ultrasunete)
- Stimularea ovariană ușoară la femeile cu răspuns slab la stimularea clasică (poor responder)
- Vârsta mai mică de 35 de ani
- În cazul în care, din motive medicale, stimularea ovariană clasică nu este permisă
- La femeile cu antecedente de cancer mamar (Letrozol / Femara)
Procedura este monitorizată prin efectuarea de ultrasunete intravaginale periodice și testarea hormonilor din sânge pentru a evalua rezultatul administrării preparatelor hormonale și pentru a individualiza doza în conformitate cu rezultatele examinărilor.
Citrat de clomifen
Citratul de clomifen este substanța care se leagă de receptorii de estrogen din creier, trimitând astfel un mesaj fals creierului că există o lipsă de estrogen. Acest mesaj stimulează creierul să producă cantități mai mari de gonadotropine endogene (FSH, LH) prin glanda pituitară decât cele produse într-un ciclu natural, care la rândul său stimulează ovarele să producă mai mult de un folicul.
Se administrează de obicei între a 3-a și a 7-a zi a ciclului într-o doză de 100 mg pe zi, doza crescând la 150 mg dacă răspunsul ovarian nu este satisfăcător. Foliculii a căror dimensiune este mai mare de 18 mm în diametru brut sunt considerați maturi, moment în care se administrează hormonul gonadotropină corionică hCG pentru a provoca maturarea finală a foliculilor care, 32-36 ore mai târziu, va duce la ovulația automată.
Dacă sarcina nu se realizează după 4-6 cicluri de tratament, atunci se utilizează preparate mai active, cum ar fi gonadotropinele.
Avantajele tratamentului sunt costul redus și ușurința consumului, în timp ce dezavantajele includ rata scăzută a sarcinii de 8-15% pe ciclu, posibilitatea sarcinii gemene sau ectopice, posibilitatea hiperstimulării ovariene, eșecul medicamentului și toate efecte secundare tulburări vasomotorii și alterarea lichidă a mucusului cervical.
Letrozol ( FEMARA)
Este o substanță care inhibă selectiv enzima aromatază și reduce drastic producția de estrogen de către țesuturi.
Principala indicație este suplimentarea acestuia în cazurile femeilor care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân pentru a se proteja de hormonii produși de organism.
Capacitatea lor de a inhiba producția de estrogen este, de asemenea, utilizată în infertilitate pentru a induce ovulația. Nivelurile scăzute de estrogen determină glanda pituitară să producă cantități mai mari de gonadotropine endogene (FSH, LH) decât cele produse într-un ciclu natural, care la rândul său stimulează ovarele să producă mai mult de un folicul.
Se administrează de obicei din a 3-a până în a 7-a zi a ciclului la o doză de 4 mg pe zi, doza crescând la 6 mg dacă răspunsul ovarian este nesatisfăcător.
Foliculii a căror dimensiune este mai mare de 18 mm în diametru brut sunt considerați maturi, moment în care se administrează hormonul gonadotropină corionică hCG pentru a determina maturarea finală a foliculilor care, 32-36 ore mai târziu, va duce la ovulație spontană.
Avantajele tratamentului sunt costurile reduse, ușurința consumului și siguranța utilizării acestuia la femeile cu cancer de sân.
Dezavantajele includ rata scăzută a sarcinii de 8-15% pe ciclu, posibilitatea sarcinii gemene sau ectopice, posibilitatea hiperstimulării ovariene, insuficiența medicamentelor și alte efecte secundare, în special durerea de cap și avortul spontan general.
Spre deosebire de citratul de clomifen, letrozolul nu provoacă alterarea mucusului cervical, astfel încât utilizarea acestuia nu trebuie să fie însoțită de inseminare intrauterină.
Gonadotropine
În caz de eșec la inducerea ovulației cu citrat de clomifen, se folosește utilizarea gonadotropinelor (FSH, LH) pentru stimularea controlată și ovulația multiplă a ovarelor. Administrarea începe în ziua 2-3 a ciclului, de obicei la o doză de 75-150iu pe zi până la formarea foliculilor maturi. Doza de gonadotrofine este individualizată zilnic și la fiecare 3-4 zile este verificată din nou cu teste de sânge și examinare cu ultrasunete a ovarelor și uterului, astfel încât doza administrată să fie ajustată în funcție de răspunsul ovarelor și de constatările martorului.
Foliculii a căror dimensiune este mai mare de 18 mm în diametru brut sunt considerați maturi, moment în care se administrează hormonul gonadotropină corionică hCG pentru a provoca maturarea finală a foliculilor care, 32-36 ore mai târziu, va duce la ovulația automată.
Pentru a preveni ruperea prematură a foliculilor și pierderea ouălor datorită stimulării hormonale, se administrează antagoniști începând cu a 6-a zi de stimulare, care inhibă secreția de hormoni hipofizari în creier (FSH, LH) și permit creșterea treptată a foliculilor până la maturarea lor finală fără riscul de ovulație prematură și pierderea foliculilor. Combinația cu inseminarea intrauterină crește rata sarcinii (10-20%), dar este cu mult în urmă față de fertilizarea in vitro (40-50% în funcție de vârstă), rezultând că în ultimii ani utilizarea gonadotropinelor pentru inducerea ovulației a avut au fost aplicate în principal în Fertilizarea in Vitro.
Dezavantajele tehnicii includ, de asemenea, posibilitatea sarcinii gemelare, precum și posibilitatea dezvoltării sindromului de hiperstimulare ovariană care poate duce la încetarea administrării hormonale și la anularea ciclului.